Патології вагітності. Тазове передлежанняплоду

Передлежання плоду можна визначити вже на 28 тижні вагітності, однак, не факт, що малюк смирненько чекатиме моменту свого виходу у світ саме в тому положенні, в якому гінеколог зафіксував його вперше.

Вертлява малеча ні за що не погоджується з тим, що їй потрібно сидіти спокійно, тим більше, коли навколо повно води і ще вистачає місця, щоб у ній цікаво перекидатися.

Щоправда, з кожним днем ​​місця для вільного плавання стає дедалі менше, а до 37-го тижня майже зовсім не залишається. І якщо до цього терміну ваш малюк не встиг повернутися в потрібному для легких пологів положенні (головкою вниз), то медики назвуть вашу ситуацію тазовим передлежанням і почнуть шукати з неї найкомфортніший для вас та дитини вихід.

Причини неправильного передлежання

На думку професора О.Чернухи (акушерське відділення Наукового центру акушерства, гінекології та перинатології РАМН) основна причина формування тазового передлежання плода – зниження тонусу та збудливості матки, які, у свою чергу, зменшують її здатність до скорочення та коригування положення плід.

Існують конкретні фактори ризику, поява яких може спровокувати тазове передлежання плода:

• багатоводдя та недоношена вагітність. У першому випадку малюк може не обмежувати себе в можливостях, перекидаючись і перевертаючись - дуже велика кількість амніотичної рідини дуже тому сприяє. У другому – термін пологів настає так швидко і несподівано, що малюк просто не встигає «зорієнтуватися» і перевернутися як слід.
• маловоддя та аномалії розвитку матки. Тут - навпаки, можливості плоду настільки обмежені, що якщо він і радий прийняти класичне передлежання - не може, він малорухливий.
• передлежання плаценти, пухлини у нижньому сегменті матки, вузький таз матері, деякі вади у розвитку плода.

Ніжки, коліна, сідниці

Тазові передлежання різні між собою та мають кілька типів.

Буває чисто сідничне та змішане сідничне. Перший різновид - це коли дитина розташована до входу в малий таз попкою, а ніжки, розправлені в колінах, тримає паралельно своєму тулубу. Друга - коли ніжки зігнуті і в тазостегнових, і в колінних суглобах, а плід належить сідничкам і ніжкам.

Малюк може бути як однією, так і обома ніжками.

Плід належить зігнутими колінами.

Тазове передлежання трапляється лише у 3–5% вагітностей. Найчастіше – чисто сідничне (67%), рідше змішане сідничне (21%), ще рідше ніжне (13%) – це офіційна статистика РАМН.

То це патологія чи ні?

Скоріше так. Хоча при тазовому предлежании пологи можуть протікати природним шляхом, відсоток ускладнень у разі значно вище, ніж за пологах з класичним предлежанием. Акушери та породіллі побоюються пологових травм та патологій плода, подібних до асфіксії.

Особливості життя плода при тазовому передлежанні

Висловлюючись загальнодоступною мовою, при тазовому передлежанні дитині жити можна, але не дуже зручно. Частота серцебиття у плода в цьому випадку підвищена і, ймовірно, підвищений тонус симпатичного сегмента нервової системи. Знижена рухова активність, на відміну від малюків, що знаходяться в класичному передлежанні, дитина, що повернулася до виходу попкою, може лише трохи стукати ніжками та ручками. Загальний тонус плода знижений, про що свідчить розгинання голови малюка.

Профілактичні заходи

На життєдайне питання: чи можна не допустити тазового передлежання, існує ствердна відповідь.

Тому для ведення пологів важлива роль лікаря, який врахує всі фактори ризику, своєчасно виявить патологію і допоможе не просто порадою, а активно візьметься за виправлення ситуації.

• Багато-або маловоддя.

Діагностика

Зазвичай діагностувати тазове розташування плода у гінеколога виходить без особливих труднощів при звичайному огляді вагітної жінки. У дуже рідкісних лікареві буває складно провести пальпацію: коли жінка страждає на ожиріння, у неї підвищений тонус матки, при багатоплідній вагітності або аненцефалії і т.д.

Цей діагноз ставлять вже до 30 тижнів вагітності. Лікар оглядає живіт вагітною і внизу промацує м'яку об'ємну частину плода - сідниці, а зверху живота матері можна намацати голівку. Серцебиття при даному розташуванні малюка чути на рівні пупка або трохи вище.

Також використовують для діагностики УЗД, рентгенографію, амніоскопію та електрокардіографію плода. Дуже важливо при даному діагнозі встановити точний характер передлежання, кількість та колір амніотичної рідини, наявність обвитня та передлежання пуповини, розміри плода, розташування головки.

Розташування головки плода у разі дуже важливо. Буває, що вона зігнута:

1. слабо розігнута,
2. помірно розігнута,
3. надмірно розігнута.

До пологів дуже важливо провести весь цикл діагностики, щоб встановити переваги у виборі виду розродження. Але якщо немає протипоказань, краще зробити зовнішній переворот плода на голівку.

Зовнішній поворот плода

Багато жінок наважуються провести зовнішній поворот плода з тазового передлежання на головне. Цей метод має менше можливих ускладнень, ніж кесарів розтин або природні пологи в тазовому передлежанні. Ось що сказано у Бібліотеці репродуктивного здоров'я ВООЗ читати. В даному випадку необхідно вибрати досвідченого та хорошого спеціаліста в даній галузі. Але є такі протипоказання:

• Гіпертонус матки.
• Загроза переривання чи передчасних пологів.
• У жінки до вагітності було діагностовано безпліддя.
• Пізній гестоз.
• Передлежання плаценти чи патологія розвитку матки.
• Мало-або багатоводдя.
• Спина дитини розташована "кзаді" або "кпереді".
• Плацента на передній стінці матки.
• Артеріальна гіпертонія.

Ця стаття містить інформацію лише загального характеру та не призначена замінити консультацію у кваліфікованого спеціаліста.

Вправи, що сприяють прийняттю правильного становища

Гімнастику варто почати робити з 30 тижня вагітності. У такому разі місця в матці ще багато і малюкові не буде складно зробити переворот.

Я вважаю, що вправи не є ефективними для цієї мети. Відомо, що частота переворотів плода при виконанні даної гімнастики є такою самою, як і у жінок, які її не практикують. Тому робити вправи чи ні — особиста справа кожної вагітної. Про всяк випадок наводжу кілька найпоширеніших, які вдалося знайти на просторах Мережі.

1. Жінка лежить на боці на твердій поверхні та кожні десять хвилин перевертається на інший бік. При цьому зігнуті ноги в кульшових суглобах і колінах. Повних переворотів бажано зробити близько 4. Лежати на кожному боці потрібно близько 10 хвилин. Робити цю вправу потрібно протягом 7-10 днів 3 десь у день перед їдою.
2. Ляжте на тверду поверхню і покладіть під таз подушку або згорнуту ковдру так, щоб таз був вищим за рівень плечей на 30-40см. Потрібно також, щоб коліна, таз та плечі утворили пряму лінію. Робити вправу потрібно протягом тижня перед їдою кілька разів на день по 15 хвилин. Досить часто дитина перевертається після першого дня такої гімнастики.
3. Досить ефективним вважається також стояння в коліно-ліктьовій позиції. Прийміть цю позу, максимально розслабте живіт та промежину. Ця вправа також знімає гіпертонус матки і допомагає при болю в спині, тому виконувати його можна регулярно.
4. Також сприяють перевороту плоду заняття в басейні та сон на тому боці, куди зміщено спинку дитини.

Постали питання? Ти можеш поставити їх на ФОРУМІ

Тазове передлежання плода 36 тижнів

Якщо в 36 тижнів плід перебувати в тазовому передлежанні, то це не страшно.

В останні тижні вагітності лікар часто перевірять становище плода. Він промацує нижню частину матки, щоб зрозуміти, чи правильно розташований малюк. Найбільша частина тіла малюка - це головка, тому всі труднощі при пологах пов'язані з її проходженням через родові шляхи.

Ручки та ніжки разом із тельцем ще малі, тому проходять легко. Найкращим положенням для малюка вважається бути головкою вниз. Щоправда іноді справи можуть бути інакше, і дитина може мати інше становище. Тож якщо в 36 тижнів плід має у нижній частині ніжки, це тазове предлежание.

В цьому випадку дуже часто призначають кесарів розтин, адже малюк вже прийняв положення і можливо його не змінить. Хоча до пологів залишається ще час трапляються випадки, що дитина в останній момент перевертається, приймаючи правильне положення.

Види тазового передлежання

Взагалі тазове передлежання поділяється на кілька видів. Перше це сідничне коли малюк на вході знаходиться саме сідницями, а ручки та ніжки витягнуті вздовж тіла. Хоча буває, що до входу в таз сідниці та ніжки знаходяться разом у зігнутому стані. Буває ножне передлежання, причому повне та неповне.

Перший варіант є обидві ніжки трохи зігнуті в колінах. Другий це коли одна ніжка у розігнутому стані знаходиться, а інша зігнута в колінному суглобі і знаходиться вище.

Звичайно, плід 35, 36 тижнів може змінити своє становище, тому потрібно почекати. Якщо ж на пізньому терміні малюк не змінить свого становища, то можуть призначити штучні пологи, щоб не зашкодити дитині.

Виникнення тазове передлежання

Вважається, що причиною тазового передлежання є зниження тонусу матки. Це призводить до зменшення її здатності скорочуватися, у своїй коригуючи становище малюка.

Найчастіше відбувається це тому, що плід дуже рухливий при багатоводді та недоношеній вагітності. Крім цього, це може виникнути через те, що таз дуже вузький або при передлежанні плаценти.

Звичайно, тазове передлежання плода 36 тижнів не говорить про те, що це буде обов'язково кесарів розтин. Часто при такому становищі малюка пологи проходять без будь-яких ускладнень.

При тазовому передлежанні, перебіг вагітності нічим не відрізняється від головного передлежання. Єдине можуть призначити робити спеціальні вправи, що сприяють тому, що плід на останніх термінах сам перевернеться в потрібне положення.

Продовження слід. сторінці

Тазове передлежання плода

За час свого розвитку дитина, яка знаходить у мами в животі, перевертається кілька разів. А після 22-23 тижнів вагітності малюк, як правило, приймає положення головкою вниз - і саме таке розташування плода вважається оптимальним для подальших пологів. Головка плода є найбільшою в діаметрі частиною його тіла, тому саме з її проходом під час розродження пов'язані найбільші труднощі. Після того, як через родові шляхи пройде головка малюка, решта його тіла «по інерції», слід далі майже непомітно. Якщо дитина розташувалася в животі у мами вертикально, тобто головкою вниз, жодних труднощів здебільшого таке становище не приносить. Але трапляється так, що плід займає в утробі поперечне положення: ніжками або сідницями вниз. У цьому випадку йдеться про тазове передлежання при вагітності, яке діагностується, як правило, до 28-го тижня під час чергового відвідування жіночої консультації. Слід згадати і про те, що виявлене на цьому терміні тазове передлежання не обов'язково збережеться до пологів - дитина може змінити положення до 36 тижнів. Крім того, існує і цілий ряд заходів, які можуть допомогти «перевернути» плід, тим самим надавши йому головне становище.

Причини тазового передлежання плода

Тазове передлежання плода при вагітності може бути обумовлене кількома факторами. Однією з головних причин лікарі називають зниження тонусу та збудливості матки. Також причинами тазового передлежання називають багатоводдя, маловоддя та аномалії розвитку матки, передлежання плаценти, деякі вади розвитку плода. Тазове передлежання може бути сідничним, ножним, змішаним, колінним - кожне з них лікар легко діагностує при звичайному огляді, після чого необхідно буде підтвердити УЗД. Тазове передлежання вважається не зовсім нормальним становищем і для малюка, і для мами – хоч прямих великих загроз і несе.

Хоч природні пологи при тазовому передлежанні плода і можливі, але все ж таки нерідко показаннями для розродження стає кесарів розтин. Якщо ж пологи протікають і природним шляхом, потрібен при цьому постійний і посилений контроль лікаря - пологи з тазового передлежання значно частіше супроводжуються ускладненнями.

Ознаки тазового передлежання плода

Фізично, якщо має місце тазове передлежання плода, жінка цієї патології не відчуває. Її не турбують жодні больові симптоми або відчуття дискомфорту, які можуть виразно сигналізувати про «неправильне» розташування малюка в матці.

Тазове передлежання можна визначити лише шляхом обстежень. Так, при тазових передлежаннях фахівці відзначають вище стояння дна матки над лобком, яке не відповідає терміну вагітності. Виразніше прослуховується серцебиття плода в районі пупка або трохи вище за нього праворуч або зліва (залежить від позиції плода).

Читайте також35-й тиждень37-й тиждень

36-й тиждень вагітності: розвиток плода, його вага, ворушіння

На 36-му тижні вагітності довжина плода становить 47 см, вага в середньому 2800 г, діаметр голівки – 87,7 мм, грудної клітки – 91,8 мм, а живота – 94,8 мм. Ми вказуємо усереднені значення зростання та ваги плода, точні значення багато в чому визначаються спадковістю та умовами розвитку дитини.

До 36 тижнів вагітності плід накопичив достатню кількість підшкірного жиру і тепер уже виглядає досить вгодованим. Шкіра стала рожевою та бархатистою. Вона практично позбавлена ​​гарматного волосся і лише місцями покрита жирним первісним мастилом. Волосики на голові стали трохи довшими, добре помітні брови та вії. Нігті і на руках, і на ногах покривають нігтьові ложа. Хрящі, що формують вушні раковини, стали помітно щільнішими, вже утворені всі завитки та поглиблення зовнішнього вуха.

Посилений ріст плода призвів до того, що йому стало тісно у порожнині матки. Рухи різко обмежилися. Поштовхи і удари, як і раніше, чітко відчуваються матір'ю. Кількість ворушень становить, у середньому, 1раз на 10 хвилин. Плід зайняв своє «законне» становище, і це передлежання тепер збережеться до кінця вагітності. Передлежний кінець, голівка або таз плода починає опускатися в порожнину таза.

У 36 тижнів внутрішні органи добре розвинені. Судинноруховий та дихальний центри в головному мозку вже повністю дієздатні. Серце б'ється із частотою 140 ударів на хвилину, його тони стали чіткими та добре помітними в акушерський стетоскоп. У легенях міститься достатня кількість сурфактанту. У разі народження, дитина буде здатна вижити самостійно, без підтримки материнського організму та спеціальної медичної допомоги.

Плацента до 36-го тижня починає потихеньку в'янути, але в більшості випадків вона поки що справляється зі своїми функціями. Її товщина складає 35,59 мм. При передчасному старінні плаценти та розвитку плацентарної недостатності через порушення припливу поживних речовин спостерігається відставання плода у розвитку та зростанні. Кисневе голодування позначається на серцевій діяльності та функціях всіх органів плода. Глибоке порушення фетоплацентарного кровообігу може призвести до загибелі дитини.

36-й тиждень вагітності: відчуття жінки

На тридцять шостому тижні виношування дитини жінка вже точно знає, що вагітність це не просто приємне очікування - це важка праця і від того, наскільки добре буде зроблена ця робота, залежатиме здоров'я дитини та її самої. Майбутня мати вже стала важкою, їй важко навіть пересуватися, не кажучи вже про те, щоб виконувати домашню роботу. Безпорадність починає дратувати її, тому жінці ще більше хочеться, щоб пологи настали швидше. Вона прислухається до того, як тягне живіт, і підсвідомо чекає сутичок.

В очікуванні пологів вагітна стає дратівливою і трохи примхливою. Майбутнє випробування турбує її, чи вистачить сил, чи все буде в порядку з дитиною, чи зможе вона доглядати його відразу після народження. Не варто хвилюватися, вагітність і пологи – це природний процес, в який лікарі втручаються лише для того, щоб виправити помилки природи. Ніхто і ніколи ще залишався вагітною назавжди, всім матерям довелося пройти через це, а деякі навіть відразу вирішуються на другу дитину, отже, не все так страшно. Вдумайтесь, хіба природа, основна мета якої еволюція, могла б створити таку перешкоду, яку неможливо було пройти середньостатистичній жінці. У чому тоді був би сенс відтворення?

Зараз наприкінці вагітності вам варто зібратися і зберігати спокій, відкидаючи похмурі думки та зупиняючи оповідачів усіляких «страшилок». Якщо вас мучить безсоння, приймайте валеріану або собачу кропиву. Попросіть чоловіка зробити вам легкий масаж, що погладжує. Правильно організуйте своє спальне місце та провітрюйте кімнату перед сном. Більше спіть та відпочивайте, культивуючи в собі позитивні думки та емоції. Ваше основне завдання - прийти до пологів максимально сильним і відпочившим.

На 36-му тижні вагітності навіть жінки, які не страждають на пізній токсикоз, помічають набряки на ногах, спричинені порушенням відтоку крові через здавлення вен тазу збільшеною маткою. Як зрозуміти, що це гестоз? Якщо набряки з'являються наприкінці дня, після тривалого стояння чи сидіння, швидше за все, набряки пов'язані з патологією. Щоб остаточно переконатися, полежіть на дивані, поклавши ноги на подушку і цим додавши їм високе становище. Набряки, що є проявом токсикозу, ніколи не зникнуть, можуть лише трохи зменшитися, зате пастозність, спричинена застоєм крові, зникне без сліду.

Ворушіння плода на 36-му тижні вагітності відчуваються добре, хоча загальна кількість рухів, які чують і не чують жінки, до кінця вагітності зменшується практично в 2 рази. Дитина перебуває у дуже обмежених умовах, рухатися їй стає дедалі складніше. Тим не менш, уважна мама, за 12 годин, так само як і раніше, повинна нарахувати не менше 10 ворушінь.

Неприємні прояви вагітності, такі як спазми м'язів рук та ніг, тяжкість у попереку, біль у лобку та стегнових суглобах, все ще продовжують турбувати жінку. Деякі загострюються геморою. Гемороїдальні вузлики, що випадають з анального отвору, травмуються, сверблять, а іноді стають причиною легких кровотеч. Не соромтеся розповісти про існуючу проблему лікаря, він порекомендує вам ліки, що підходять для вагітних.

36-й тиждень вагітності: виділення зі статевих шляхів

Які виділення зі статевих шляхів повинні змусити вас звернутися до лікаря?

Кров'янисті виділення, незалежно від інтенсивності, особливо якщо на додаток до цього болить живіт - це симптоми відшарування нормально розташованої плаценти, що є приводом для виклику бригади «Швидкої допомоги».

Рідкі виділення зі статевих шляхів, що нагадують злегка жовту або білу воду, можуть виявитися навколоплідними водами. Незалежно від кількості виділень, навіть якщо ви сумніваєтеся, що це води, слід відправитися в пологовий будинок для уточнення діагнозу.

Білі, сирного характеру, що містять домішка каламутного слизу або гною - ознака наявності інфекції у піхві та привід для позачергового звернення до лікаря.

36-й тиждень вагітності: харчування вагітної

Живлення жінки на 36-му тижні вагітності має бути менш калорійним, ніж у другому триместрі. Харчовий раціон повинен складатися з урахуванням зниження енерговитрат, внаслідок зменшення фізичної активності. У той же час, харчування має бути повноцінним з точки зору складу поживних речовин та вмісту основних мікроелементів та вітамінів.

Калорійність їжі слід обмежувати за рахунок зменшення споживання простих вуглеводів та тваринних жирів. Навіть незначне збільшення ваги здається вам величезною, редукована дієта при вагітності суворо заборонена. Про фігуру доведеться дбати вже після пологів. Якщо плід у період активного зростання відчуватиме брак поживних речовин, не виключено його подальше відставання у розвитку та зниження життєздатності, що позначиться під час пологів та в ранньому неонатальному періоді.

Продукти, які ви вибираєте для свого столу, мають бути максимально безпечними. Строго слідкуйте за їх терміном придатності, перевіряйте склад, правильно зберігайте та обробляйте. Навесні не купуйте на ринку ранні овочі та зелень, у них міститься багато нітратів. Не зловживайте екзотичними продуктами, що привезені здалеку і довго зберігаються. Це дозволить уникнути отруєння.

Харчуйте дрібно, маленькими порціями. Пийте лише очищену воду в кількості приблизно 1 літр на добу, решту потреби у рідині задовольнять перші страви та фрукти. Приблизно 1 раз на тиждень влаштовуйте розвантажувальні дні, звільняючи свій організм від зайвої рідини. Не їжте на ніч, особливо жирні, кислі, гострі страви та вироби з пісочного та здобного тіста. За великого бажання можна випити склянку молока або кисіль із солодких фруктів.

36-й тиждень вагітності: підготовка до пологів

Тренувальні сутички стали сильнішими? Не хвилюйтеся: це ще не пологи, і ці сутички абсолютно безпечні. Сутички Брекстона Хікса відрізняються від родових відсутністю болю і тим, що не стають сильнішими і швидко припиняються. Ви зрозумієте, коли почнуться справжні сутички: вони спочатку відбуватимуться через рівні проміжки часу, і поступово інтервал між ними почне скорочуватися, а самі сутички будуть сильнішими. Крім психологічної підготовки на момент пологів, ви можете допомогти собі, готуючи промежину до появи дитини. Щодня масажуйте промежину і прилеглу до статевих губ частину піхви рослинною олією (в ідеалі такою, що містить багато вітаміну Е, наприклад, оливкової).

У терміні 36 тижнів вагітності дитина інтенсивно росте і має скелет, що вже повністю сформувався. Іноді мамі навіть може бути боляче, коли малюк упирається головою, хребтом або ніжкою в стінку матки і тисне на сечовий міхур. На даному фотолікар оцінює нижні кінцівки малюка. На тлі темної тіні амніотичних вод чітко проглядається гомілка, м'язи, що оточують її, стопа і пальчики ніжки. Кістки гомілки яскраво видно у вигляді світлих смужок, вони дуже щільні. Добре візуалізується зведення стопи і кістка п'яти. Ніжки малюка дуже схожі на кінцівки дорослої людини, а також мають нігтьові пластинки.

Цікаві подробиці: не тільки ваша дитина виросла за минулі вісім місяців. Ваша матка значно збільшилася у розмірі: до вагітності вона важила 40 грамів, а зараз 800.

Вагітність поступово виходить на фінішну пряму. З'являються тривоги та страхи перед майбутніми пологами. Болі в спині, живіт і вага, що збільшився, змушують відчувати неприємні відчуття. Але все переважує радісне очікування малюка. Майбутні матусі вигадують ім'я, готують придане для новонародженого.

Вагітність 28 тижнів – це скільки місяців, скільки залишилося до пологів? Третій триместр - найнасиченіший за переживаннями. поява молозива, розсіяність і незграбність жінки – не привід для занепокоєння. і впевненість у щасливому результаті пологів допоможуть подолати неприємні відчуття.

Плід на 28 тижні

Настав 3-й триместр вагітності. Настав час навідуватися до жіночої консультації частіше. Дитина займає майже все місце у животі матері. Все важче стає жінці переносити вагітність. 28 тижнів - вага дитини вже близько 1 кг; зростання його становить приблизно 35 см. Це усереднені цифри. Індивідуальні особливості можуть відрізнятись. І вага, і зріст можуть виявитися трохи більшими або меншими.

Якщо вагітність 28 тижнів, що відбувається з дитиною? Мозок починає активно розвиватися. До цього моменту він був гладким. Після 28 тижнів у ньому починають формуватися звивини. Серце стукає із частотою 150 ударів на хвилину.

Легкі малюки ще слабкі, недостатньо розвинені. Однак на цьому терміні дитина цілком здатна вижити з медичною допомогою. Звичайно, виходжують малюків і на ранніх термінах. Але саме з 3 триместру дитина юридично вважається новонародженою.

Вагітність 28 тижнів – це скільки місяців? З огляду на те, що акушерський місяць становить 28 днів, то на цьому терміні настає 7-й місяць. Риси особи дитини стають чіткішими, щоки округляються. Він починає позіхати набагато частіше. Волосся накопичує пігмент і починає темніти.

Розташування плода

Маля вже вміє чути, він починає розрізняти голоси батьків. Відкриває очі та емоційно реагує на те, що йому подобається чи не подобається. Якщо вагітність 28 тижнів - що відбувається з плодом? Коли він перевернеться у правильне положення?

Існує всього 3 види предлежання плода:

1. Головне. Дитина перебуває головкою вниз, прилягає до шийки матки.
2. Поперечне. Плід розташовується упоперек живота матері.
3. Тазове. Дитина знаходиться головою вгору, ніжки плода, сідниці прилягають до шийки матки.

До 3 немає великого значення. Активність дитини зростає, вона регулярно ворушиться і може опинитися в будь-якому з трьох передлежань. Якщо досягла вагітність 28-29 тижнів, то плід виявляється у найбільш зручному для пологів положенні. Найчастіше – це головне передлежання. Воно оптимальне для пологів.

Під час пологів насамперед з'являються сідниці, ніжки дитини. Можуть виникнути труднощі з виведенням голови, адже це найбільша частина тіла. Тому можлива перспектива кесаревого розтину.

При поперечному передлежанні дитина зможе народитися самостійно, без лікарської допомоги. Саме тоді, коли вагітність 28-29 тижнів, ставиться офіційний діагноз про предлежании плода. Проте хвилюватися завчасно не варто. Буває і так, що перед пологами дитина опиняється в головному передлежанні.

Ворушіння дитини

Третій триместр, вагітність 28 тижнів – це скільки місяців залишається до пологів? Якщо малюк не запитає раніше часу, то у майбутньої мамизалишається в запасі ще 3 акушерські місяці. Це можливість налаштувати себе на позитивний результат справи, зібрати сумку до пологового будинку, підготувати необхідні документи. Якщо раптом виникне потреба раптово виїхати до пологового відділення, всі речі вже будуть зібрані.

На 7 місяці вагітності плоди ворушіння максимально активні. Вони мають відбуватися щонайменше 10 разів за годину. Тут слід бути уважним при підрахунку. Тому що дитина може спати протягом дня. А вночі, прокинувшись, розпочинати свою рухову активність, ворушіння.

Не слід забувати, що живіт на 28-му тижні вагітності досить великий. Іноді він кам'яніє - це означає, що матка перебуває в тонусі і готується до майбутніх сутичок. Дитина теж росте і стає мало місця в животі мами. Тому і ворушіння можуть бути не такими частими.

Під час денного чи нічного відпочинку матка розслаблюється, активність малюка посилюється. Тому при підрахунку можна виявити щонайменше 4 ворушіння за 1 годину відпочинку мами.

Слід звернути увагу до руху плода. Якщо ворушінь менше, ніж потрібно - слід розповісти про це лікарю.

Аналізи на 28 тижні

Час для виходу в декретну відпустку починається у 27-28 тижнів вагітності. З цього моменту необхідно частіше відвідувати гінеколога. УЗД на цьому терміні часто не робляться. Лікар під час прийому слухає відзначає в карті тиск та вагу жінки, вимірює коло живота та тазу. Як і раніше, слід здавати стандартні при вагітності аналізи - сечі, крові. Але є деякі інші показники, значення яких необхідно з'ясувати в 3 триместрі.

Аналізи крові, які слід здати:

• на цукор;
• на антитіла.

Під час вагітності може виникнути цукровий діабет. Тому так потрібні показники цукру в крові. Щоб розвинулася анемія, відстежується рівень заліза в організмі.

Аналіз на антитіла виявить резус-фактор. А також наявність або відсутність резус-конфлікту з дитиною, яка може вплинути на результат пологів. При необхідності вводяться спеціальні ліки, які запобігають утворенню в організмі матері антитіл до крові дитини.

Зміни в організмі матері

Вагітність 28 тижнів – це скільки місяців уже минуло з початку зачаття? Вже 7 місяців дитина розвивається у животі матері. Форми жінки округляються. Живіт стає значно більшим. Саме в цей час гінекологи радять одягати бандаж.

Шкіра на животі все сильніше розтягується, починає свербіти. Білі смуги - розтяжки - можуть покривати частину живота. Щоб не допустити цього, потрібно 1-2 рази на день наносити на шкіру особливими гелями, кремами. Навіть просте масло чи дитячий крем допоможуть запобігти розтяжкам. Вранці та ввечері слід втирати за годинниковою стрілкою в область живота вибраний косметичний засіб.

Болі в спині, попереку починаються приблизно в 27-28 тижнів вагітності. Потрібно розрізняти їх. можуть призвести до передчасних пологів. За них збільшується і тонус матки. Болі радикулітного плану пов'язані зі збільшенням живота, розм'якшенням зв'язок, що підтримують, і суглобів.

Набряки

Поява набряків - ознака того, що настав час задуматися про контроль ваги, час скоригувати раціон, зменшити споживання рідини. Вона має становити 1,5 літра на добу. До рідини відносяться не тільки питво, а й супи, і фрукти, і молоко.

Викликають спрагу копчена, солона, смажена, гостра їжа. Тому необхідно відмовитись від таких продуктів. Слід звернути увагу на кількість сечі, що виділяється за добу. Її має бути більше, ніж споживаної рідини.

У 28 тижнів плода може бути порушено інтенсивними набряками, появою водянки. Пізній гестоз - серйозне ускладнення, тому необхідно уважно ставитись до свого здоров'я та харчування.

Виділення

Нормою вважаються світлі, молочні відтінки виділень. Вони повинні бути однорідними, мати трохи кислуватий запах. Якщо виділення різко змінюються, стають жовтими, сірими, зі згустками гною чи слизу, слід негайно звернутися до лікаря. Якщо з'являється свербіж та різкий запах – необхідно провести ряд аналізів для виявлення інфекції.

Рідкі виділення означають підтікання навколоплідних вод. Вони можуть бути незначними або багатими. У кожному разі рідкі виділення свідчать про порушення цілісності плодового міхура. Необхідно терміново звернутися до лікаря.

Якщо вагітність 28 тижнів - що відбувається при кров'яних виділеннях? Це означає передлежання, відшарування плаценти. Обов'язково слід викликати бригаду швидкої допомоги у разі. Кров'янисті виділення можуть бути незначними, що мажуть. Або рясним, з різкими болями. У будь-якому випадку вони порушують нормальний перебіг вагітності і можуть призвести до передчасних сутичок, пологів.

Турбота про здоров "я

Коли наступив 28 тиждень вагітності, ворушіння плоду настільки активні, що можуть завдати біль мамочці. У цьому випадку рекомендується заспокоїти малюка, погладити живіт або змінити положення тіла.

Ходити, нахилятися стає дедалі складніше. Тим не менш, набір ваги в останньому триместрі прискорюється. Тому лікарі радять не займатися активною діяльністю (особливо якщо є переймоподібні болі), а більше часу присвячувати неквапливим прогулянкам. Важливо стежити за плавністю рухів, не дозволяти собі різких стрибків, нахилів.

Слід налагодити контакт із дитиною – більше спілкуватися, погладжуючи живіт. Співати пісеньки, читати казки. Дитина ще не розуміє слів, проте добре орієнтується в інтонаціях батьків. Тому краще не лаятись, не підвищувати голос. Розмовляти спокійно, лагідно.

харчування

Їжу краще розподілити на 5-6 разів протягом дня. Віддавати перевагу слід невеликим порціям. Зміна смаку, поява неприємних відчуттів часто супроводжують вагітність. 28 тижнів - що відбувається в останньому триместрі?

Поява печії пов'язана з тим, що зі збільшенням матки діафрагма також піднімається. Вона тисне на шлунок. Тому печія, нудота цілком допустимі.

Вагітній жінці просто необхідно приймати продукти, що містять кальцій: сир, сир, молоко. Кісна система дитини продовжує формуватися, і кальцій необхідний як мамі, так і малюкові. А ось прийом картоплі, борошняних виробів, білого рису краще обмежити – ці продукти сприятимуть жировим накопиченням в організмі жінки. Краще віддати перевагу крупам, Для випічки використовувати борошно грубого помелу.

Відчуття жінки

Іде28 тиждень вагітності. Ворушіння дитини настільки помітні, що завдають незручності майбутній мамі. Потрібно більше відпочивати. Ноги в цей момент слід частіше тримати на піднесенні, щоб запобігти варикозному розширенню вен.

Важливо стежити за поставою. Болі у спині через зміщений цент тяжкості продовжуватимуться до кінця вагітності. Щоб не допустити прогину хребта, потрібно тримати спину рівно.

На грудях все яскравіше виступають вени, з'являється молозиво. Але вагітній треба пам'ятати, що видавлювати рідину із залоз небажано. Краще обмивати груди прохолодно водою, носити спеціальні прокладки, щоб не псувати білизну.

В останньому триместрі можливе безсоння. Це пов'язано з частим сечовипусканням, печією, думками про майбутні пологи. Краще не зациклюватися на тривожних думках, не приймати без рекомендації лікаря заспокійливі препарати. Прогулянки перед сном, умиротворений настрій, вечірній душ допоможуть подолати нічні чування.

Причини передчасних пологів

Передчасним пологам сприяє неправильний спосіб життя – куріння, алкоголь, прийом наркотичних препаратів. Але й у жінок, що усю вагітність стежили за своїм здоров'ям, можливі деякі ускладнення (вони, у свою чергу, можуть призвести до передчасних пологів):

• Захворювання на краснуху в період вагітності.
• Генітальні інфекції.
• Імунна несумісність батьків та дитини.
• Неспроможність шийки матки.
• Багатоводдя, аномалії розвитку плода.
• Відшарування, передлежання плаценти.

Пологи на 28 тижні вагітності

Вчасно вжиті заходи можуть призупинити ускладнення, що почалися. Для цього необхідно звернутися до лікаря або викликати бригаду швидкої допомоги. Дитина у 28 тижнів виживе лише у спеціальних умовах, які може надати установу пологової допомоги.

У деяких випадках загроза життю матері призводить до ініціації передчасних пологів. Розрив плодових оболонок і можливе інфікування теж є приводом для початку штучної родової діяльності.

Не важливо, чи це буде кесарів розтин або природні пологи, важливо збереження життя і здоров'я матері та дитини. Якщо лікарями прийнято рішення про операцію або про штучне стимулювання діяльності, то слід без суперечок прийняти ситуацію, що склалася.

Післяпологовий період протікає здебільшого так само, як і у жінок, що народили вчасно. Невеликі ускладнення можуть затримати матір та дитину у пологовому будинку на певний термін.

До 28 тижня вагітності збільшення у вазі у жінки має становити 9 кг. Допускається трохи більше чи трохи менше збільшення ваги. Однак необхідно стежити за збільшенням, коригувати харчування. Погано, якщо вага буде значно більшою – це вплине на загальне самопочуття та процес пологів.

Діафрагма, що піднялася, підпирає живіт і викликає легку нудоту. Тому спати в цей час краще на високій подушці. Найзручніше буде лежати на лівому боці – саме це становище оптимальне для матері та дитини.

Щоб уникнути тривоги і страхів перед пологами, слід додати позитивні емоції.

• Найчастіше проводити час із друзями, родичами.
• Запалювати ароматичні свічки.
• Читати позитивні книги, дивитися добрі чи веселі фільми.
• Ходити на цікаві виставки, концерти.
• Носити зручне взуття, одяг.
• Вмикати релаксаційну музику.
• Вибрати для дитини ім'я, розмовляти з дитиною.

Незадовго до появи світ малюк займає в матці певне становище. Найчастіше він розміщується головою вниз - назустріч виходу з матки, а спинкою повертається в ліву сторону. Це правильне, так зване головне передлежання, найзручніше для пологів. Саме так народжується до 90% дітей.

Різновиди тазових передлежань

Однак сьогодні ми поговоримо про ті випадки, коли передлежною частиною є ніжки або сідниці. Частота тазових старанностейЗа різними оцінками, знаходиться в межах 3-5% від загальної кількості новонароджених. У 67% таких вагітностей малюк сидить сідницями в тазовому кільці мами, його ніжки зігнуті в кульшових суглобах, а коліна при цьому випрямлені. Рідше зустрічається змішане сідничне (20,0%) передлежання, коли дитина входить у тазове кільце матері не лише сідницями, а й ніжками, точніше ступнями. До тазового передлежання відносять і повне ножне передлежанняколи ніжки немовляти злегка розігнуті в тазостегнових і колінних суглобах; і змішане ножне передлежання, коли одна ніжка майже пряма, а інша зігнута в кульшовому суглобі; і колінне передлежання, коли малюк належить зігнутими колінами.

Чинники, що впливають на тазове передлежання

Існують певні умови, внаслідок яких малюк займає неправильне становище. Виділяють такі фактори:

• материнські (аномалії розвитку матки, що обмежують рухливість плода та можливість його повороту головкою вниз в кінці вагітності; пухлини матки, рубець на матці, вузький таз, що перешкоджають встановленню головки у вході в малий таз; матка та плід недостатньо зафіксовані, що також залишає малюкові можливість маневру численні вагітності і, як наслідок цього, слабкість м'язів черевного преса; попередні пологи в тазовому передлежанні);
• плодові (вроджені аномалії розвитку плода; недоношеність; нейромускулярні та вестибулярні розлади плода; багатоплідність, неправильне членорозташування плода);
• плацентарні ( , багато-і маловоддя, за рахунок чого дитина вільно переміщається, його головка не може закріпитися в тазовому дні мами або, навпаки, не має можливості активного руху, обвитня та короткість пуповини, що також обмежують рухливість).

При цьому дитина, що володіє інстинктом самозбереження, займає для себе найбільш зручне становище. Не залишають лікарі поза увагою і спадковий фактор: якщо мама народилася в сідничному передлежанні, то існує ризик, що її малюк займе те саме становище.

Діагностика тазового передлежання

Тазове передлежання плода діагностується насамперед за даними зовнішнього акушерського та піхвового дослідження. При зовнішньому дослідженнівизначається передлежача до входу в таз велика, неправильної форми, м'якуватої консистенції малорухлива частина, тоді як у дні матки визначається велика, кругла, тверда, рухлива, балотуюча частина (головка плода). Характерно більш високе стояння дна матки над лобком, яке не відповідає терміну вагітності. Серцебиття чітко вислуховується на рівні або вище за пупок. В ході піхвового дослідженняпри суто сідничному предлежании відчувається м'якувата об'ємна частина, де визначається паховий згин, криж і куприк. При змішаному сідничному та ножному передлежанні визначаються стопи плода.

За допомогою УЗДможливо визначити як саму тазове предлежание, а й його вид. Оцінюється положення головки плода та ступінь її розгинання. Надмірне розгинання може призвести до серйозних ускладнень під час пологів: травмою шийного відділу спинного мозку, мозочка та іншими пошкодженнями.

Спроба перевороту

Тазове передлежання, що діагностується до , не повинно викликати занепокоєння, достатньо динамічного спостереження. З тактика спрямовано виправлення тазового предлежания на головне. Існують консервативні методи. З цією метою призначається коригуюча гімнастика, ефективність якої становить 75-85% Однак її не можна застосовувати при аномаліях розвитку плода, загрозі переривання вагітності, рубці на матці, безплідності та невиношуванні вагітності в анамнезі, гестозі, передлежанні плаценти, мало-або багатоводдя, аномаліях розвитку матки, багатоплідності, вузькому тазі, тяжких екстрагенітальних захворюваннях. Окрім гімнастики використовуються нетрадиційні методи: акупунктура/акупресура, аромотерапія, гомеопатія, а також сила навіювання, світлові та звукові впливи на плід ззовні, плавання.

Якщо тазове передлежання зберігається, на терміні можна виконати зовнішній профілактичний поворот плода на голівку, запропонований Б.Л. Архангельським, ефективність якого коливається від 35 до 87%.

Зовнішній профілактичний поворот повинен виконувати лікар високої кваліфікації стаціонарних умов, де в разі потреби може бути проведено кесарів розтин і надано необхідну допомогу новонародженому. Після повороту необхідно закріпити досягнутий результат. Для цього використовуються і певне вправащо сприяє фіксації головки дитини в потрібному положенні Однак якщо малюк, незважаючи на всі зусилля, так і не перекинувся, не варто впадати у відчай: навіть у цьому випадку зберігається можливість мимовільних пологів.

Вибір методу розродження

Жінці з тазовим передлежанням плода необхідно лягти в стаціонар для обстеження та вибору раціональної тактики ведення пологів. Метод розродженнявизначається виходячи з кількості пологів, віку матері, акушерського анамнезу, готовності жіночого організму до пологів, розмірів тазу та інших факторів. Тазове передлежання плода не є абсолютним показанням до кесаревого розтину, однак у випадках, коли воно поєднується з різними факторами, що ускладнюють, питання вирішується на користь оперативного розродження.

Показаннями до кесаревого розтинуу плановому порядку при доношеній вагітності є вік первісної понад 30 років; тяжка форма нефропатії; екстрагенітальні захворювання, що вимагають вимикання потуг; виражене порушення жирового обміну; звуження розмірів тазу; передбачувана маса плода понад 3600 г у першородних і понад 4000 г у повторнонароджених; гіпотрофія плода; ознаки гіпоксії плода за даними кардіотокографії; порушення кровотоку при доплерометрії; ; розгинання головки 3-го ступеня за даними УЗД; непідготовленість пологових шляхів у строки гестації; переношування; ножне передлежання плода; тазове передлежання першого плода при багатоплідній вагітності та інші фактори

Пологи ведуться через природні родові шляхипри хорошому стані майбутньої мами та плода, доношеної вагітності, нормальних розмірах тазу, середніх розмірах плода, при зігнутій або незначно розігнутій голівці, наявності готовності пологових шляхів, при чисто сідничному або змішаному сідничному передлежанні.

Найкраще, щоб при тазове передлежанняродова діяльність починалася мимоволі. У першому періоді пологів породіллі необхідно дотримуватися постільного режиму і лежати на тому боці, у бік якого звернена спинка плода, щоб уникнути ускладнень (передчасне вилив води, випадання ніжки плода або петель пуповини). Пологи ведуться під моніторним контролемза серцебиттям плода та скоротливою діяльністю матки. У другому періоді пологів виявляється акушерська допомогау вигляді посібника, мета якого - зберегти членорозташування плода (ніжки витягнуті вздовж тулуба і притиснуті до грудей ручками плода). Спочатку дитина народжується до пупка, потім – до нижнього краю кута лопаток, потім – ручки та плечовий пояс, а потім – головка. При народженні дитини до пупка її головка притискає пуповину, і розвивається нестача кисню, тому до народження дитини має пройти трохи більше 5-10 хвилин, інакше наслідки кисневого голодування виявляться дуже негативними. Також проводиться розріз промежини, щоб прискорити народження голівки та зробити його менш травматичним.

Пологи при ножному передлежаннічерез природні пологові шляхи ведуться тільки у повторнонароджуючих при хорошій родовій діяльності, готовності пологових шляхів, доношеної вагітності, середніх розмірах (маса до 3500 г) та хорошому стані плода, зігнутій голівці, відмові жінки від кесаревого розтину. При цьому проведення акушерської допомоги полягає в наступному: стерильною серветкою покривають зовнішні статеві органи та долонею, зверненою до вульви, перешкоджають передчасному випаданню ніжок з піхви. Утримання ніжоксприяє повному розкриттю маточного зіва. Плід під час потуги як би сідає навпочіпки, при цьому утворюється змішане сідничне передлежання. Протидія ніжкам, що народжуються, надають до повного відкриття маткового зіва. Після цього зазвичай плід народжується без утруднень.

Стан дітей, народжених у тазовому передлежанні через природні родові шляхи, потребує особливої ​​уваги. Гіпоксія, перенесена під час пологів, може несприятливо позначитися на нервовій системі дитини, можлива така патологія, як вивих тазостегнового суглоба. На пологах обов'язково повинні бути присутніми неонатолог та реаніматолог. При дотриманні цих заходів запобігання малюки, народжені таким чином, не відрізняються у розвитку від інших діток.

Тазове передлежання - це положення дитини в матці сідницями або ніжками вниз. Вважається певним відхиленням від нормального перебігу вагітності та пологів. Найчастіше може бути обумовлено такими причинами:

• Повторними пологами
• Багатоводдям
• Аномаліями матки
• Пороками розвитку плоду
• Низьким розташуванням чи передлежанням плаценти

Існує думка, що формування тазового передлежання залежить від зрілості вестибулярного апарату плода, тому воно найчастіше виявляється у невеликому терміні вагітності.

Як і в якому терміні може бути поставлений діагноз?

До 30 тижнів вагітності тазове передлежання виявляється у 33-35% випадків. У цьому терміні плід вільно перевертається у матці. До 33-34 тижня плід починає займати більш певне положення, а за доношеної вагітності частота цього виду передлежання становить лише 3-4%.

Як правило, починаючи з терміну вагітності 28 тижнів, під час огляду лікаря та ультразвукового дослідження може бути поставлений діагноз тазового передлежання.

Коли і як можна сприяти повороту дитини на головне передлежання?

Існують методики, що підвищують ймовірність такого повороту, що зазвичай відбувається в 28-32 тижні. Їх можна починати застосовувати після 32-34 тижня вагітності, порадившись з лікарем, що спостерігає вас. Більш ефективно одночасне використання двох або більше методик.

Спеціальні вправи

Повороти.Це найпростіший і зазвичай рекомендований комплекс вправ. Лежачи на кушетці, повертайтеся з боку на бік 3-4 рази через 10 хвилин. Виконуйте 3 десь у день. Поворот плода зазвичай відбувається протягом першого тижня.

Використовуємо гравітацію

Передбачувана дія цих вправ полягає в тому, що сила тяжкості штовхає і повертає голівку плода про дно матки, а дитина розгортається в головне передлежання.

Нахил тазу.Виконується на порожній шлунок. Потрібно лягти спиною на похилу поверхню, піднявши таз на 20-30 см вище за голову. За відсутності спеціального тренажера можна використовувати подушки, що складені на підлогу перед невисокою софою.

Залишайтеся в такому положенні щонайменше 5 хвилин, але не більше 15 хвилин. Виконуйте цю вправу 2 рази на день по 10 хвилин протягом 2-3 тижнів, починаючи з 32 тижнів. Дослідження показують, що цей метод ефективний у 88-96% випадків.

Коліно-ліктьове положення.Альтернатива попередньому вправі. Встаньте на коліна і лікті, в цей час таз розташовується вище за голову. Залишайтеся в такому положенні 15-20 хвилин кілька разів на день. Йога. Використовується класична поза "стійка на плечах".

Басейн.Останні два підходи виглядають досить екзотично і вимагають майже професійної підготовки.

Нетрадиційні методи лікування

Для успішного повороту плода з хорошими результатами можуть бути використані: акупунктура/акупресура (Bladder 67), гомеопатія (пульсатилла), аромотерапія (Bougainvillea). При застосуванні цих методів потрібна допомога спеціаліста.

Альтернативні методики

Хоча немає наукового підтвердження ефективності даних методик, їх застосування не завдає шкоди і навіть дозволяє присвятити більше часу вашій майбутній дитині.

Навіювання.Використовуйте силу навіювання, говоріть дитині, що вона має повернутися. Можна попросити спілкуватися з дитиною вашого партнера.

Візуалізація.Під час глибокої релаксації візуалізуйте поворот дитини. Намагайтеся уявляти собі не процес повороту, а дитину, що вже повернулася.

Світло.Розташування джерела світла чи музики безпосередньо над лоном спонукає плід повертатися до світла чи звуку. Помістіть кишеньковий ліхтарик біля промежини, при цьому дитина може повернутися до світла.

Музика.Розташуйте навушники плеєра з приємною музикою під одягом внизу живота, це спонукатиме дитину просуватися у напрямку музики. Цей прийом може бути досить ефективним.

Вода.Існують докази того, що при плаванні або просто знаходженні в басейні плід повертається. При обережності відвідування басейну не пов'язане з особливими проблемами.

Як утримати дитину у головному передлежанні після успішного повороту?

Поза кравця.Сприяє просуванню головки глибше у порожнину тазу. Сядьте на підлогу, прикладіть підошви ніг один до одного. Коліна притисніть якомога ближче до підлоги, а ступні ніг притягніть до себе. Застосовуйте цю позу по 10-20 хвилин 2 десь у день настання пологів.

Термін 36-37 тижнів – подумайте про зовнішній поворот.

За достатньої кількості амніотичної рідини в терміні 36-37 тижнів ваш акушер-гінеколог може запропонувати проведення зовнішнього повороту.

У руках досвідченого лікаря цей прийом буває успішним у 65-70% випадків. Виконується в умовах пологового будинку з моніторним, ультразвуковим наглядом за станом плода та запровадженням препаратів, що розслабляють матку. Найбільший ризик при зовнішньому повороті полягає у можливості відшарування плаценти, проте завдяки ультразвуковому контролю це трапляється рідко.

Ваша майбутня дитина все ще у тазовому передлежанні?

Ви вичерпали всі можливості, а дитина все ще у тазовому передлежанні. Навіть у цьому випадку ви можете народити його самостійно. До половини пологів у цьому вигляді предлежания проходять через природні родові шляхи. При прийнятті рішення про мимовільні пологи плода в тазовому передлежанні зазвичай розглядаються кілька критеріїв, хоча існують різні думки про точне визначення. Благополучні пологи в тазовому предлежании найімовірніші за наявності наступного:

• Плід у суто сідничному передлежанні (випрямлені ніжки піднято вгору)
• У вас уже були одні або кілька пологів через природні пологові шляхи
• Плід не оцінюється як надмірно великий
• Немає аномалій тазу чи матки

У деяких випадках при тазовому передлежанні буває краще кесарів розтин. Ваш лікар допоможе визначити найкращий варіант.